limb_joints

Исследование плечевого сустава

Активные движения в плечевом суставе представлены абдукцией (отведение до 180°), наружной и внутренней ротацией, движением вперед и назад. Наибольшего внимания заслуживает отведение. Оно наиболее часто бывает болезненным. При этом нередко наблюдается неоднократно описанная преодолеваемая боль (painful arc no Супах): пациент чувствует боль при достижении определенного угла отведения плеча (менее 90°), но когда он ее преодолевает, рука свободно поднимается до экстремального положения.

[gard]

Причина этого феномена состоит в том, что головка плечевой кости, окруженная так называемой манжетой ротаторов*, во время абдукции проскальзывает под клювовидно-акромиальной связкой, что возможно благодаря подакромиальной сумке. При повреждении сумки или манжеты ротаторов происходит сначала предварительное ограничение отведения, а в случае прогрессирующих изменений болезненная абсолютная изолированная блокада отведения. Частые болезненные изменения мест прикрепления мышц в плечевом суставе исследуем изометрическим напряжением с преодолением сопротивления в исходном положении. Болезненное напряжение при отведении (при полностью приведенной руке) означает повреждение надостной мышцы (смотрите рисунок ниже):а), болезненное напряжение при наружной ротации указывает на повреждение подостной мышцы (смотрите рисунок ниже, б). Болезненность сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча можно определить на ощупь, но лучше при движении руки, слегка согнутой в локте, с преодолением сопротивления (смотрите рисунок ниже, в). Парез мышц, особенно дельтовидной, исследуется другими мышечными тестами.

Исследование сухожилий плечевого сустава

Исследование болезненности мышц и сухожилий плечевого сустава (манжеты ротаторов) методом напряжения мышц при оказываемом (изометрическом) сопротивлении.

а — исследование сухожилия надостной мышцы созданием сопротивления отведению в локтевых суставах приведенных рук; б — исследование сухожилия подостной мышцы сопротивлением наружной ротации предплечий при приведенных и согнутых под прямым углом локтевых суставах; в — исследование сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча сопротивлением подъему слегка согнутых в локте предплечий.

Для пассивных движений при нарушениях собственно плечевого сустава характерна следующая суставная модель: сначала в основном ограничивается (уменьшается величина угла) наружная ротация, затем отведение и, наконец, внутренняя ротация. Исходная поза при исследовании — приведенная рука с вентрально направленным локтем.

Методика: наружная ротация сравнивается одновременно с обеих сторон при полном приведении плеча и согнутом под углом 90° локтевом суставе. Необходимо стоять позади пациента, поворачивая его предплечье кнаружи, и наблюдать, чтобы локоть оставался приведенным (прижатым к телу) (смотрите рисунок ниже). Сравнивая внутреннюю ротацию плечевого сустава, тянем большие пальцы пациента вверх за его спину.

Исследование плечевого сустава на ограничение движения пассивной наружной ротацией приведенных и согнутых под прямым углом локтевых суставов.

Уже при этом наблюдается явное различие между нарушением в собственно плечелопаточном суставе и его «периартритом».

Ввиду неконгруэнтности суставной впадины лопатки и головки плечевой кости плечевой сустав имеет выраженную суставную игру, которую можно исследовать в разных плоскостях, лучше всего в положении пациента сидя при отведенной на 90° руке, давлением сверху на головку плечевой кости, которая при этом пружинисто сдвигается вниз (смотрите рисунок ниже).

Исследование игры плечевого сустава

Исследование игры плечевого сустава (скольжение в каудальном направлении) в положении пациента сидя надавливанием на головку плеча сверху при отведенной руке.

При исследовании обнаруживается даже незначительное нарушение проскальзывания головки плеча под клювовидно-акромиальной связкой во время отведения.

Нарушение этой суставной игры в плечевом суставе особенно выражено при изолированном ограничении отведения. Абдукция, возможная приблизительно до 90°, связана с патологическими изменениями подцельтовидно-акромиальнои сумки, но не с ригидностью плеча (по модели капсулы).

Груди и оключичный и акромиально-ключичный суставы составляют функциональное единство с плечевым суставом. Функциональные движения в грудино-ключичном суставе делают возможными движения лопатки во всех направлениях. Суставная игра возникает при дорсовентральном смещении ключицы относительно грудины.

Диагностически значима здесь болезненность при давлении на область плечевого сустава, хотя она может быть связана и с тендомиозом грудиноключично-сосцевидной мышцы. Деформация и/или отек характерны для артроза или артрита.

При нарушениях акромиально-ключичногосустава, где блокирование бывает несравненно чаще, возникает боль при давлении в области суставной щели. Характерный признак — болезненное ограниченное приведение плеча с согнутым предплечьем: локоть двигаем к противоположному плечу и амплитуду этого движения сравниваем со здоровой стороной. Собственно функциональное движение в этом суставе так же мало, как в крестцово-подвздошном, так что здесь имеется только суставная игра. Речь идет при этом о вентродорсальном и краниокаудальном смещении ключицы относительно акромиального отростка.

Иногда наблюдаемое асимметричное положение ключицы не является достоверным признаком функционального нарушения ее обоих суставов.

Кроме вышеназванных точек давления в области плечевого сустава, обращаем внимание и на угол верхних ребер, место прикрепления дельтовидной мышцы, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и головку плечевой кости.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *