Острый гастрит

Клиническая картина при остром гастрите

Этиология острого гастрита отчетливо сказывается на характере не только патогистологических картин слизистой оболочки желудка, но и клинических проявлений заболевания. В этом можно усмотреть частное выражение более общих закономерностей, па существе которых мы обстоятельно остановимся при обсуждении проблемы хронического гастрита.
[gard]
Здесь же ограничимся констатацией того факта, что экзогенный острый гастрит отличается яркой, а часто даже бурной клинической симптоматикой. Заболевание чаще всего развивается спустя несколько часов после пищевой погрешности. Реже этот срок растягивается до 1,5—2 суток.

Сперва обычно возникает ощущение давления и тяжести в подложечной области, сочетающееся с тошнотой, слюнотечением, неприятным вкусом во рту. Одновременно больные острым гастритом жалуются на общую слабость, отсутствие аппетита, доходящее до отвращения к пище, дурноту, иногда головные боли и головокружение. Вскоре появляются боли в области желудка, которые большей частью носят схваткообразный характер. На высоте болей возникает рвота, обычно повторяющаяся, а в тяжелых случаях приобретающая неукротимый характер.

Рвотные массы вначале состоят из остатков пищи, затем из жидкости с примесью слизи и желчи. Изредка рвотные извержения имеют розовато-красную или бурую окраску из-за примешивания крови. При пищевых токсикоинфекциях одновременно или, чаще, несколько позже рвоты появляется понос. В последних случаях картина острого гастрита может носить холероподобпый характер, и старые авторы обозначали ее как Cholera nostras.

Обильная повторная рвота приводит к обезвоживанию и потере хлоридов. Вследствие этого у некоторых больных возникают болезненные судороги икроножных и других скелетных мышц, что, впрочем чаще наблюдается при сочетании острого гастрита с энтеритом.

[box type=»bio»] Острый гастрит при инфекционных страданиях большей частью протекает латентно и не находит убедительного отражения в клинической картине острого гастрита[/box]

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи, которая в более тяжелых случаях бывает покрыта холодным потом. Иногда, особенно у пожилых людей, развиваются явления коллапса. Вследствие обезвоживания может снижаться тургор кожи, которая легко собирается в медленно расправляющуюся складку.

При легком течении болезни температура тела остается нормальной, но в случаях, когда острый гастрит возникает на почве пищевой токсикоинфекции, она повышается до 38 и даже 39°.

Язык, как правило, бывает обложен. Иногда при осмотре живота обнаруживается некоторое вздутие в подложечной области. Чаще же живот выглядит втянутым. Пальпация его выявляет то умеренную, то более выраженную и даже резкую болезненность в эпигастрии. Однако живот остается мягким, и симптомов раздражения брюшины не определяется.

Если острый гастрит протекает с обильной рвотой, количество мочи уменьшается, в ней появляются белок и цилиндры. В подобных же случаях обнаруживаются признаки сгущения крови, что проявляется повышением содержания гемоглобина и эритроцитов. Одновременно может наблюдаться лейкоцитоз, а в последующие дни — ускорение РОЭ.

[box type=»bio»] Рвота, как правило, возникает в самом начале инфекционного заболевания, совпадая с быстрым подъемом температуры тела. [/box]

Характерным для острого экзогенного гастрита является нарушение двигательной функции желудка. В нем застаивается пища, что отчасти зависит от пилороспазма, но главным образом от гипо- или атонии. В отношении изменений желудочной секреции литературные сведения противоречивы. Одни авторы указывают, что в разгаре заболевания она большей частью усилена, другие же отмечали ее угнетение. По-видимому, следует согласиться с Т. Ташевым, что в зависимости от особенностей и фазы течения острого гастрита могут наблюдаться различного рода секреторные сдвиги.

Рентгенологическое исследование не дает существенных опорных данных для констатации острого экзогенного гастрита.

Гастроскопия
Гастроскопия

Гастроскопия в разгар заболевания с трудом переносится больными и поэтому почти не находит применения. Согласно Н. С. Смирнову, к характерным находкам относятся резкая гиперемия, отек слизистой оболочки, наличие геморрагии и эрозий.

Аспирациониая гастробиопсия имеет значение не столько для диагностики острого гастрита, как для оценки эволюции патогистологических изменений слизистой оболочки желудка, что представляет не только теоретический, но и практический интерес, способствуя более правильной терапевтической тактике.

[box type=»bio»] Характерным для острого экзогенного гастрита является нарушение двигательной функции желудка.[/box]

Из изложенного вытекает, что острый экзогенный гастрит может вызываться различной природы внешними факторами и отличается немалой вариабельностью клинических проявлений. Последние в одних случаях ограничиваются более или менее выраженным симпто- мокомплексом желудочной диспепсии, причем общее состояние больных почти не страдает. В других же случаях оно существенно нарушается из-за интоксикации, обезвоживания и потери электролитов. Неудивительно поэтому, что в литературе встречаются предложения по классификации острого гастрита.

Так, И. М. Фунт выделял диспепсическую, коллаптоидную и смешанную формы острого «банального» гастрита. Однако подобная группировка не привилась. Нам кажется более целесообразным ориентироваться на тяжесть заболевания. Соответственно можно различать экзогенный гастрит с легким, средней тяжести и тяжелым течением.

Острый гастрит
Острый гастрит

В противоположность экзогенному острому гастриту, манифестирующему пусть разной выраженности, по достаточно очерченным симптокомплексом, эндогенный с трудом поддается клинической характеристике. Обычно приводимые в литературе его признаки сводятся к ухудшению или утрате аппетита, тошноте, изредка — рвоте. Однако все перечисленные симптомы связаны не столько с поражением слизистой оболочки желудка, сколько с общей интоксикацией или другими моментами. Действительно, рвота, как правило, возникает в самом начале инфекционного заболевания, совпадая с быстрым подъемом температуры тела. Восстановление же аппетита издавна рассматривается как признак уменьшения интенсивности интоксикации. Между тем в первой ситуации эндогенный гастрит едва ли мог успеть развиться, а во второй — полностью ликвидироваться.

Если же исключить эти симптомы, то следует признать, что острый эндогенный гастрит при инфекционных страданиях большей частью протекает латентно и не находит убедительного отражения в клинической картине острого гастрита. Подобное же течение наблюдается при эндогенных поражениях слизистой оболочки желудка иной, неинфекционной природы.

[box type=»bio»] Гастроскопия в разгар заболевания с трудом переносится больными и поэтому почти не находит применения[/box]

Сказанному, казалось бы, противоречит то, что при острой почечной недостаточности обычно наблюдаются ярко выраженные проявления желудочной диспепсии. Однако, согласно, причина их лежит не в гастрите, а в воздействии белковых катаболитов па гипоталамические и периферические нервные образования. Так же часто встречающиеся у больных острой правосердечной недостаточностью боли в эпигастральной области и рвоты связаны не столько с «застойным» гастритом, существование которого в последние годы вообще оспаривается, как с быстрым набуханием печени и перерастяжением ее капсулы.

Подчеркивая эти, казалось бы, не столь существенные моменты, мы имеем в виду их более общее значение. Они иллюстрируют преемственную связь между характером причинных факторов гастрита и особенностями его патоморфологических и клинических проявлений. Подобная зависимость, как будет явствовать из дальнейшего, прослеживается не только при острых, но и при хронических гастритах.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *