Гастроскоп

Обострение хронического гастрита с секреторной недостаточностью

Сопровождается обострение хронического гастрита с секреторной недостаточностью нарастанием интенсивности диспепсических явлений. Из их числа прежде всего назовем отрыжку воздухом, пищей, горьким, а иногда с запахом тухлых яиц. Несколько реже больные жалуются на тошноту, а в части случаев на эпизодическую рвоту или изжогу. Аппетит обычно в той или иной степени снижается, а иногда на несколько дней даже полностью утрачивается. Однако стойкая его потеря этому варианту гастрита не свойственна.

[gard]

Длительность и частота обострений широко варьируют. Многое при гатсрите зависит от особенностей течения заболевания, индивидуальной чувствительности больных, пунктуальности соблюдения ими диеты и других факторов. Большей частью период обострения хронического гастрита занимает около 2—3 недель, но от этого срока встречаются многочисленные отклонения. Иногда он сокращается до 3—4 дней, в других же случаях удлиняется до месяца и более. Согласно Ц. Г. Масевичу в основе обострения хронического гастрита лежит усиление воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, но некоторые гастроэнтерологи придерживаются иной точки зрения.

По наблюдениям Heinkel, между патогистологической и клинической динамикой хронического гастрита не обнаруживается сколько-либо убедительного соответствия. Указанные разногласия отчасти можно объяснить тем, что морфологические проявления обострения не всегда поддаются гастробиоптическому распознаванию, поскольку изучению подвергается лишь маленький участок слизистой оболочки. Кроме того, некоторые морфологические признаки обострения (выраженная пятнистая гиперемия, отечность слизистой, возникновение геморрагии и эрозий) мало или совсем недоступны гистологическому определению, но зато часто выявляются гастроскопически.

Хронический гастрит

Едва ли, впрочем, можно сомневаться, что клинические признаки хронического гастрита с секреторной недостаточностью во многом связаны с углублением нарушений желудочной моторики. Вопрос в основном сводится к тому, развиваются ли последние сами по себе или в результате активизации гастритического процесса. По-видимому, реальны обе возможности, но вторая из них имеет преимущественное значение.

Гастроскоп

Это, помимо всего, подтверждается тем, что циклическое, с периодическими обострениями течение хронического гастрита свойственно преимущественно экзогенным (т. е. первичповоспалителыгым) формам хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Эндогенно же обусловленные (первичноневоспалительные) его случаи, за отдельными исключениями, характеризуются малосимптомностью и отсутствием как морфологических, так и клинических проявлений обострения. Подобные различия указывают на существенную роль в геиезе болевого и диспепсического синдромо когда есть хронический гастрит особенностей структурных изменений слизистой оболочки желудка.

Главный признак хронического гастрита с секреторной недостаточностью — секреторная недостаточность желудка — приобретает достаточную надежность лишь при ориентации на результаты гистамииовой стимуляции.

Однако даже при таком подходе в состав данной группы входят больные с различного характера структурными изменениями слизистой оболочки желудка. Если среди лиц с глубокой депрессией желудочного сокоотделения абсолютно преобладают страдающие атрофическим гастритом, то при умеренных степенях секреторной недостаточности не в порядке исключения встречаются неатрофические формы заболевания. Это, в частности, касается эндогенно обусловленных его случаев, при которых часто выявляется гастрит с поражением желез, сопровождающийся более или менее выраженным падением их секреторного потенциала.
Другой особенностью эндогенных форм является преимущественное поражение фундального отдела, тогда как при экзогенном гастрите в большей степени изменяется слизистая оболочка антральной части желудка. В части случаев в патологический процесс вовлекается также двенадцатиперстная и тощая кишка. Впрочем, это далеко не всегда приводит к клинически выраженным кишечным расстройствам.

Известно, что даже при перпициозной анемии обычно не наблюдается тяжелых кишечных нарушений, хотя едва ли не во всех отделах пищеварительного канала обнаруживаются той или иной степени атрофические изменения. Не менее примечательно, что возникающие у части больных анемией Аддисона—Бирмера поносы нередко хорошо уступают соляной кислоте, что указывает на их преимущественно ахилический генез.

Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог

Несравненно чаще, особенно у пациентов молодого и зрелого возраста, хронический энтероколит, а в старших возрастных группах — холецистит, выступают как причина, а не как следствие гастрита. Примерно то же можно сказать о поражениях печени, гастрогенные формы которых хотя и наблюдаются, но главным образом при далеко зашедшем атрофическом гастрите.

Еще меньше оснований присоединиться к утверждению некоторых гастроэнтерологов о характерности для хронического гастрита с секреторной недостаточностью тяжелых нарушений общего состояния организма и, в частности, гипопротеипемиии. Последняя действительно иногда развивается в результате резко усиленной экскреции белка через измененную слизистую оболочку желудка, но это скорее относится к казуистике, чем к сколько-либо постоянным находкам.[box type=»bio»] Секреторная недостаточность желудка — приобретает достаточную надежность лишь при ориентации на результаты гистамииовой стимуляции[/box]

Важное клиническое значение хронического гастрита с секреторной недостаточностью определяется другим — его ролью как предтечи полипоза и особенно рака желудка. Опасность их развития увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Это происходит по линии нарастания атрофических изменений и перестройки слизистой оболочки желудка, что сопровождается все углубляющейся депрессией ее функциональной активности. Одновременно повышается частота гастрогенных заболеваний, а в некоторых случаях начинает более или менее значительно страдать общее состояние больного. Все же связанные с этим расстройства лишь редко становятся угрожающими. Они сами по себе обычно существенно не влияют на продолжительность жизни больного и не ими определяется его судьба.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *