Respiratory_children_5

Бронхологическое исследование детей с острой и хронической пневмонией

В отдельных случаях, особенно при хронической пневмонии, больной в условиях специализированного стационара подготавливается к бронхологическому исследованию. В литературе нет единого мнения о показаниях и значимости этого метода исследования в педиатрии. Бронхоскопия как диагностический и лечебный метод применяется в детских клиниках лишь в последние 10 лет, так как ранее не были разработаны достаточно надежные и простые способы анестезии.
Многие пульмонологи считают бронхоскопию ценным информативным и лечебным методом. По их мнению, нельзя противопоставлять бронхоскопию и бронхографию. Оба эти исследования являются взаимодополняющими. Бронхоскопия проводится с помощью дыхательного бронхоскопа Фриделя под общим обезболиванием, для которого обязательно сочетание поверхностного наркоза с полной мышечной релаксацией и управляемым дыханием. В исследовании принимают участие врачи (бронхолог и анестезиолог) и сестра-анестезист.
Если у больного ребенка при бронхологическом исследовании и клиническом наблюдении имеется большое количество мокроты, то он до бронхографического исследования получает курс трахеобронхиальных санаций. Бронхографический метод особенно важен при хронической пневмонии, так как он позволяет в сопоставлении с бронхоскопией не только выявить распространенность и характер поражения бронхиального дерева, но в ряде случаев решить вопрос об объеме оперативного вмешательства при бронхоэктатическом варианте. Бронхографическое исследование должно быть двусторонним.

Бронхологическое исследование детей
Бронхологическое исследование детей

У детей младшего возраста хорошее качество бронхограмм достигается проведением исследования под общим обезболиванием с применением мышечных релаксантов. Бронхографический метод ценен только тогда, когда получены бронхограммы о пневмонии высокого качества с четким заполнением бронхиального дерева до бронхов VI—VII порядка. Во время исследования необходимо добиваться введения оптимального количества контрастного вещества, так как недостаточное наполнение бронхов и их слишком тугое наполнение может создать впечатление бронхиальной патологии. При проведении бронхографии нужно стремимся получить рентгенограммы в трех проекциях (прямой, косой и боковой), что облегчает диагностику сегментарных и субсегментарных поражений.

Бронхологическое исследование детей
Бронхологическое исследование детей с пневмонией

В повседневной клинической практике исследования пневмонии у детей в качестве контрастного вещества широко используется сульфойодол, но эта смесь обладает способностью долго задерживаться в легких, особенно если проникает в альвеолы. Мы в своей практике отдаем предпочтение взвеси бария с траганантом или сухим экстрактом корня алтея. Благодаря высокой вязкости взвесь не проникает в бронхиолы и альвеолы даже при компрессии и через сутки полностью выделяется из бронхов.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *