leukemia

Причины появления лейкопении

Можно сказать, что по аналогии с анемиями понижение уровня лейкоцитов в периферической крови может быть связано с первичными нарушениями гранулоцитопоэтической функции костного мозга, с повышенной потерей лейкоцитов или вследствие их усиленного разрушения, или в результате повышенного выведения лейкоцитов из организма. Известную роль в патогенезе лейкопений играет также фактор перераспределения лейкоцитов между периферической кровью и отдельными органами.

[gard]

Хотя классификация, основанная на патогенетическом принципе, и представляется наиболее рациональной и правильной, все же распределить все случаи лейкопений, руководствуясь их патогенезом, удается только после тщательного специального обследования, не всегда доступного в обычных клинических условиях. Патогенетический принцип классификации в данном случае затруднителен еще и потому, что каждый из названных патогенетических механизмов не дает специфической клинической симптоматологии. Однако выяснение вопросов патогенеза в каждом случае лейкопении представляется чрезвычайно важным, так как это дает возможность выбора обоснованной и наиболее эффективной терапии.

Этиологические факторы, вызывающие гранулоцитопений, весьма разнообразны, схематически их можно разделить на экзогенные и эндогенные. К экзогенным необходимо отнести:

1) ряд токсических веществ, обладающих миелотропным действием, из которых наибольшее практическое значение имеет бензол и его производные, толуол, мышьяк, ртуть;

2) лекарственные препараты— пирамидон, бутадион, сульфаниламиды, тиоурацил, препараты золота и т. д.;

3) физические факторы — рентгеновские лучи, радиоактивные воздействия (ионизирующая радиация);

4) некоторые инфекционные заболевания — грипп, брюшной тиф, малярия;

5) алиментарно-токсические воздействия и длительное голодание (особенно белковое).

К эндогенным факторам можно отнести:

1) аллергические состояния (иммунолейкопения);

2) повышение функции селезенки — состояние гиперспленизма;

3) нарушения эндокринной регуляции миелопоэза (гипопитуитризм, акромегалия, тиреотоксикоз, недостаточность функции надпочечников);

4) местные патологические процессы в костномозговой ткани.

[box type=»bio»] В развитии лейкопений большую роль играет витаминная недостаточность[/box]

В ряде случаев не удается установить этиологический фактор в развитии гранулоцитопений. Такие случаи относят обычно к генуинным или эссенциальным формам, а некоторые авторы выделяют также наследственно-конституциональные формы цитопении. Лейкопении могут носить и симптоматический характер и наблюдаются в виде непостоянного симптома при некоторых соматических заболеваниях.

Большинство из перечисленных этиологических факторов может вызвать различную степень снижения количества лейкоцит о в — от небольшой лейкопении, не проявляющейся клиническими симптомами и не сопровождающейся выраженными изменениями костномозгового кровотворения, до резкого агранулоцитоза и панмиелофтиза, с аплазией костного мозга и резкими нарушениями функциональных свойств лейкоцитов.

Кровотворение

Перечисленные этиологические факторы могут проявить лейкопеническое действие при посредстве различных патогенетических механизмов: путем непосредственного токсического воздействия на костный мозг, вызывая деструкцию и гибель миелоидных клеток в самих органах кровотворения или нарушая процессы созревания, дифференциации и выхода миелоидных элементов из костного мозга в кровь.

Многие из этиологических факторов могут вызывать непосредственное разрушение лейкоцитов на периферии с обильным их выведением из организма и последующим истощением миелопоэтической функции костного мозга. Наконец, некоторые из этих причин могут вызвать лейкопению путем воздействия на сосудистую систему, способствуя перераспределению лейкоцитов между периферической кровью и депонирующими органами. Поэтому при обсуждении причин, способствующих развитию лейкопений, необходимо учитывать не только этиологический фактор, но также и тот патогенетический механизм, который осуществляет гранулоцитопеническое воздействие. Некоторые авторы высказывают предположение, что может быть в развитии лейкопений известную роль играет витаминная недостаточность, в частности группы В.

[box type=»bio»] Лейкопении могут носить и симптоматический характер и наблюдаются в виде непостоянного симптома при некоторых соматических заболеваниях. [/box]

Многие зарубежные авторы отмечают, что за последние годы потребление определенными кругами населения продуктов, содержащих витамин В, резко снизилось, и потому может наблюдаться витаминная недостаточность. Экспериментально установлено, что авитаминоз В у обезьян может вызвать развитие выраженной лейкопении. Такая лейкопения излечивается препаратами витамина В. Поэтому при выяснении причин, способствовавших развитию лейкопении, необходимо принимать во внимание и характер питания.

Белковое голодание

Немаловажную, способствующую роль в развитии лейкопений может играть также недостаточное и неполноценное питание, в особенности белковое голодание. Об этом свидетельствуют как клинические наблюдения, проведенные во время Великой Отечественной войны в блокированном Ленинграде, так и ряд экспериментальных работ, в которых указывается на развитие тяжелой лейкопении у животных, питающихся безбелковой диетой.

Многообразие этиологических факторов, вызывающих лейкопению, и различие патогенетических механизмов, по которым осуществляется это действие, а также разная степень клинических проявлений лейкопений в значительной степени затрудняют классификацию этих состояний.

[box type=»bio»] Скопление большого количества лейкоцитов в селезенке может наблюдаться в некоторых случаях спленомегалий[/box]

Учитывая это, из чисто практических соображений, преследующих преимущественно цели профилактики лейкопений, мы попробовали подразделить все случаи лейкопений по предполагаемому вызывающему фактору. Совершенно очевидно, что такое подразделение имеет ряд дефектов. В частности, далеко не всегда предполагаемый этиологический фактор действительно является причиной заболевания, и кроме установленных причин существует, по-видимому, еще ряд неустановленных механизмов, которые, возможно, играют ведущую роль в развитии гранулоцитопений. Все же настоятельная необходимость фиксации внимания лечащих врачей на общеизвестных, установленных причинах лейкопении диктует необходимость разобрать отдельно эти этиологические факторы.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *