Синдром нейротоксикоза при пневмонии у детей

  •  ZbMed

Синдром нейротоксикоза при пневмонии у детейСиндром нейротоксикоза при пневмонии у детей

Синдром нейротоксикоза, когда есть пневмония у ребенка требует мероприятий, направленных на борьбу с гипертермией, отеком мозга, судорогами, резко выраженной тахикардией. Борьба с гипертермией должна вестись путем понижения теплообразования и повышения теплоотдачи. Так как задержка тепла при синдроме нейротоксикоза часто связана со спазмом периферических сосудов из-за гиповолемии, большое значение имеют меры, направленные на восстановление объема циркулирующей крови. Эффективен метод управляемой гемодилюции, или так называемый метод форсированного диуреза. Он предусматривает цифузию жидкостей и одновременное введение диуретиков (со строгим учетом диуреза).
Общее количество вводимой жидкости (глюкоза 20%, гипертоническая плазма 10—15 мл/кг) первоначально небольшое (на сутки 200—300 мл). В дальнейшем расчет производится на основании строго контролируемого диуреза. Солевые растворы не должны превышать 1/4 часть общего объема вводимой жидкости (не увеличивать отек и набухание мозга).
Из диуретических препаратов применяется лазикс (2 мг/кг), маннитол (1,0 сухого вещества на 1 кг веса). Одновременно для усиления теплоотдачи кожу ребенка протирают спиртом до покраснения. Проводится также физическое охлаждение (холод к крупным сосудам, на голову, область печени, обнажение ребенка, закутывание в мокрые холодные простыни), назначаются антипиретики центрального действия: внутримышечно вводится 4%-ный раствор амидопирина (0,5— 1,0 мл), 50%-ный раствор анальгина (0,1 мл/год жизни), а также препараты, обладающие антигистаминным действием: пипольфен, промазин, дегидробензперидол. Используют и нейроплегические препараты, в частности аминазин (1 мг/кг внутримышечно или внутривенно). Эффективны комбинации аминазина с пипольфеном, новокаином, входящие в состав литических смесей. Кроме того, широко применяется смесь, состоящая из суточной дозы аминазина, пипольфена и 0,25%-ного раствора новокаина (последний берется в количестве вдвое большем, чем аминазин и пипольфен, вместе взятые: аминазин 2,5%-ный — 1,0, пипольфен 2,5%-ный — 1,0, новокаин 0,25%-ный —4,0).

При снижении температуры обычно прекращаются судороги. Если этого не происходит, можно внутривенно капельно ввести ГОМК (100 мг/кг) или барбитураты короткого действия— 1%-ный раствор гексенала (0,3—0,5 мл внутривенно). После их введения судороги исчезают, но действие однократно введенной дозы продолжается 15—20 мин. Барбитураты, введенные внутримышечно (0,5—1,0 мл 10%-ного раствора гексенала), снимают судороги на более продолжительное время— до 1—1,5 ч. Поддерживать полученный эффект можно фенобарбиталом (люминал).
Ввиду возможного истощения функции коры надпочечников и для уменьшения проницаемости сосудов внутривенно вводится преднизолон (0,5—1 мг/кг); назначаются сердечные-гликозиды (строфантин).