twisted_pelvis_2

Скрученный таз

Обратимся к важнейшему функциональному нарушению таза — подвздошно-крестцовому смещению, или скрученному тазу, и подвздошно-крестцовому блокированию. Распознается скрученный таз по положению таза: задняя подвздошная ость и задний край фебня подвздошной кости расположены на одной стороне ниже, а передняя ость расположена ниже на противоположной стороне, причем гребень подвздошной кости сбоку может быть на одинаковом уровне. Иногда, однако, наблюдается значительное различие в уровне задних подвздошных остей, а передние ости симметричны или, напротив, бывает явная разница уровней передних остей при симметрии задних.

[gard]

В большинстве случаев при скрученном тазе существует определенное различие гребня подвздошной кости сбоку. Следовательно, самое главное — несоответствие расположения задних и передних остей и гребня подвздошных костей. На стороне более низко расположенной верхней задней ости и ягодичная складка находится ниже. Кроме того, ягодица при симптоме скрученного таза на стороне нижележащей задней подвздошной ости выбухает несколько больше кзади. В положении лежа на спине на этой стороне часто наблюдается наружная ротация ноги.

Во время сгибания стоя нужно пальпаторно контролировать положение задних подвздошных остей до и после сгибания. В случае скрученного таза нижерасположенная задняя ость при выпрямлении смещается краниально (феномен опережения). При исходном симметричном положении задних остей и асимметрии передних феномен опережения выявляет скрученность таза. Это исследование необходимо проводить немедленно после сгибания, так как динамическая разница уровней сглаживается уже через 20 с.

Причина этого феномена лежит, вероятно, в том, что крестец на стороне нижерасположенной задней ости наклоняется в тазу вперед и вниз, вследствие чего на этой стороне возникает большее напряжение связок между крестцом и подвздошной костью. При сгибании на этой стороне подвздошная кость подвергается большей тяге.

Со скрученным тазом тесно связана проблема так называемого вариабельного различия в длине ног. Легко понять, что относительное смещение обеих половин таза относительно друг друга воздействует на положение вертлужных впадин, что в свою очередь влияет на видимую длину ног в положении как лежа, так и сидя. Derbolowski сравнивал относительную длину ног по лодыжкам повторно в положении сидя и лежа и лечил затем форсированными движениями в тазобедренном суставе. Он видел в различии длины ног важный признак скрученного таза. Согласно опыту, скрученный таз встречается не так регулярно. При этом на стороне нижерасположенной задней подвздошной ости в положении лежа нога укорочена.

Скрученный таз

Downing применял аналогичную методику в положении лежа, чтобы испытать подвижность крестцово-подвздошного сустава. Подвижный крестцово-подвздошный сустав также может быть причиной разницы в длине ног. Исследование происходит следующим образом: пациент лежит на спине, одна нога вытянута, другая слегка согнута и слегка приведена к срединной линии. Если в этом положении произвести пассивную наружную ротацию ноги в тазобедренном суставе, то можно наблюдать видимое ее удлинение. Чтобы «укоротить» (другую) ногу, ее при согнутом коленном суставе отводят и ротируют внутрь.

Если результат этого приема проверять неоднократно, то видимую разницу в длине ног можно установить только у очень подвижных молодых людей. Что возникает регулярно, так это скручивание таза! При помощи этой методики по Downing можно не только лечить скрученный таз, но даже экспериментально вызывать его. При этом задняя подвздошная ость, как и следует ожидать, на стороне видимого укорочения ноги располагается ниже, а на стороне удлинения — выше. Эксперимент, таким образом, четко демонстрирует корреляцию, совпадающую с нашими анатомическими представлениями.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *