Вторичные хронические пневмонии у детей

  •  ZbMed

Вторичные хронические пневмонии у детейВторичные хронические пневмонии у детей

Врачи пульмонологи предложили выделить вторичные хронические пневмонии у детей с аномалией развития бронхо-легочной системы, с генетически обусловленным нарушением обмена веществ. Среди них наибольшее значение имеют недостаточность синтеза иммуноглобулинов, муковисцидоз, дефицит Lj антитрипсина. Клиника хронических бронхо-легочных заболеваний может быть и при других формах наследственных болезней, но они встречаются редко.
Среди врожденных аномалий бронхо-легочной системы предлагается рассматривать 4 формы нарушений развития:
1) нарушение деления легкого (дополнительные доли или щели) и слияние долей;

2) недоразвитие легкого или его долей (аплазия и гипоплазия);
3) нарушение развития воздухоносных путей (трахеобронхомегалия, врожденные бронхоэктазии и врожденные кисты);
4) врожденные сосудистые аномалии (аномалии положения: долька добавочной вены, щель для подключичной артерии, артериовенозная аневризма, добавочные сосуды — секвестрация).
Наблюдения пульмонологов свидетельствуют о том, что хронический воспалительный процесс в неправильно сформированном легком обычно начинается после первого инфицирования, т. е. перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции или пневмонии, и клиника рецидивирующего процесса выявляется с раннего возраста. Правда, не всегда рано устанавливается истинный диагноз, так как для этого необходим комплекс специальных методов исследования (бронхологических, ангиопульмонография и др.), что возможно лишь в детском специализированном пульмонологическом отделении или центре.
Если при обследовании ребенка с легочной патологией находят другие врожденные аномалии, необходимо специаль ными исследованиями, исключить пороки развития легких, которые могут служить причиной развития легочного заболевания.
Часто к муковисцидоз. Долгое время его считали редким заболеванием. Однако детальное изучение показало относительно большую его частоту.

Во время рецидива пневмонии в легких обычно прослушиваются хрипы, влажные и крепитирующие. Рентгенографические изменения разнообразны, они характеризуются распространенностью перибронхиальных, инфильтративных изменений на фоне эмфиземы. При бронхографическом исследовании выявляется деформация бронхов, приобретающих в выраженных случаях «вид коряги».
У больных муковисцидозом отмечается склонность к стафилококковым заболеваниям, септические наслоения возникают иногда при первой пневмонии и тяжесть течения в этих случаях связывают со стафилококковой инфекцией.
Клиническое течение муковисцидоза зависит не только от патологического процесса в легких, но и от характера вторичного поражения сердечно-сосудистой системы.
Обычно создаются предпосылки для гипертензии в малом круге кровообращения (эмфизема, рефлекторный спазм сосудов). Хроническая гипоксия и интоксикация также отражаются на состоянии сердечной деятельности. Изменения со стороны сердца возникают уже при первой пневмонии и документируются ЭКГ. В дальнейшем развиваются признаки легочного сердца.