Взгляды гастроэнтерологов на хронический гастрит

  •  ZbMed

Взгляды гастроэнтерологов на хронический гастритВзгляды гастроэнтерологов на хронический гастрит

Прежде всего подчеркнем, что общепринято рассматривать хронический гастрит как органическое заболевание, непременным и определяющим признаком которого служат структурные изменения слизистой оболочки желудка. Поэтому рассмотрение причин появления хронического гастрита обязательно должно обосновываться прямыми или косвенными данными  о наличии свойственного ему морфологического субстрата. Если же их получить не удается, то распознавание этого страдания лишается необходимой доказательности.

С другой стороны, представление о необычайно высокой распространенности желудочных нарушений без анатомических изменений не может  быть принято без возражений. Основываясь па результатах слепой аспирационной биопсии тела желудка, Hafter  диагностировал «функциональную желудочную диспепсию» у 42%, a Williams с соавт. — даже у 60% больных с «эпигастральными жалобами».

Однако указанные данные базируются на ошибочной посылке, согласно которой нормальная гистологическая картина маленького участка фуидальной слизистой исключает хронический гастрит. Между тем давно известно и подтверждается исследованиями гастроэнтерологами последних лет, что гастритические изменения не обязательно  носят универсальный характер и часто являются очаговыми или  ограничиваются антральным отделом.

Клиническая значимость хронического гастрита далеко не исчерпывается вызываемыми им болезненными проявлениями

Отсюда понятно, что при ориентации на результаты биопсии фундальной слизистой к страдающим функциональным заболеванием желудка неправомерно причислялись многие больные с упомянутыми формами гастрита. Повседневный опыт убеждает, что чем тщательнее обследуются лица с желудочными жалобами, тем меньше среди них остается таких, у которых болезненные расстройства можно приписать  чисто функциональным нарушениям.

Не отрицая реальности функциональных заболеваний желудка, мы полагаем, что их распространенность не следует преувеличивать. Во всяком случае, частота желудочной диспепсии без морфологического субстрата («гастрита без гастрита») далеко не столь высока, как это представляется.

Но, пожалуй, наиболее спорной и сложной является проблема оценки бессимптомных форм гастрита. Речь идет о том, рассматривать ли их как болезнь в ее клиническом понимании, состояние,  занимающее промежуточное место между ней и относительным здоровьем («физиологическая болезнь» по Kalk), или, наконец, как частное проявление более общего страдания. По-видимому, универсальный ответ здесь невозможен, и каждый раз оценка должна быть конкретной.

Чем тщательнее обследуются лица с желудочными жалобами, тем меньше среди них остается таких, у которых болезненные расстройства можно приписать чисто функциональным нарушениям

Например, легкий латентный поверхностный гастрит у старика едва ли обязательно возводить в ранг болезни, а у юноши, вероятно, следует, ибо со временем в желудке могут развиваться серьезные изменения, которые желательно предотвратить.

Очевидно, что можно привести еще не один подобный пример хронического гастрита, но гораздо существеннее выделить два общего порядка положения. Первое сводится к тому, что понятие о латентном течении является во многом относительным. Чем тщательнее выясняются жалобы и анамнез, тем чаще удается выявить те или иные проявления гастрита. Отсутствие субъективных расстройств в настоящий момент не гарантирует от их появления в дальнейшем.

Наиболее спорной и сложной является проблема оценки бессимптомных форм гастрита

Второе же положение, пожалуй, является наиболее важным. Оно заключается в том, что клиническая значимость хронического гастрита  далеко не исчерпывается вызываемыми им болезненными проявлениями. Она во многом определяется его ролью как предтечи более тяжелых страданий и прежде всего рака и полипоза желудка. Опасность их развития зависит не от того, протекает ли гастрит с клиническими симптомами или без них, а от его морфологической  формы. Особое значение в этом отношении имеет выраженный атрофический гастрит, и страдающие им лица должны расцениваться как больные, безотносительно к наличию или отсутствию у них, когда есть хронический гастрит, субъективных расстройств.